Ce que vous devez savoir sur le cancer du sein

Le cancer du sein est le cancer invasif le plus répandu chez les femmes et la deuxième cause de décès chez les femmes, après le cancer du poumon.

Les progrès en matière de dépistage et de traitement ont considérablement amélioré les taux de survie depuis 1989. Il y a environ 3,1 millions de survivantes du cancer du sein aux États-Unis. Le risque de décès d’un cancer du sein chez une femme est d’environ 1 sur 37, soit 2,7%.

En 2017, environ 252 710 nouveaux diagnostics de cancer du sein sont attendus chez les femmes et environ 40 610 femmes sont susceptibles de mourir de la maladie.

La prise de conscience des symptômes et la nécessité d’un dépistage sont des moyens importants de réduire les risques.

Le cancer du sein peut toucher les hommes aussi, mais cet article portera sur le cancer du sein chez la femme.

Quelques vérités sur le cancer du sein:

Voici quelques points clés sur le cancer du sein.

• Le cancer du sein est le cancer le plus répandu chez les femmes.
• Les symptômes comprennent un nodule ou un épaississement du sein et des modifications de la peau ou du mamelon.
• Les facteurs de risque peuvent être génétiques, mais certains facteurs liés au mode de vie, tels que la consommation d’alcool, la rendent plus probable.
• Une gamme de traitements est disponible, y compris la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie.
• De nombreux nodules mammaires ne sont pas cancéreux, mais toute femme préoccupée par un nodule ou un changement devrait consulter un médecin.

Symptômes :

Les premiers symptômes du cancer du sein sont généralement une zone de tissu épaissi dans le sein, un nodule au sein ou dans l’aisselle.

Les autres symptômes incluent:

• Une douleur aux aisselles ou au sein qui ne change pas avec le cycle mensuel
• Piqûres ou rougeur de la peau du sein, comme la peau d’une orange
• Une éruption cutanée autour ou sur l’un des mamelons
• Écoulement d’un mamelon pouvant contenir du sang
• Un téton enfoncé ou inversé
• Un changement dans la taille ou la forme de la poitrine
• Desquamation ou écaillage de la peau sur la poitrine ou le mamelon

La plupart des nodules ne sont pas cancéreuses, mais les femmes devraient les faire vérifier par un professionnel de la santé.

Stades :

Le cancer est organisé en fonction de la taille de la tumeur et selon qu’il s’est propagé aux ganglions lymphatiques ou à d’autres parties du corps.

Il existe différentes manières de mettre en scène le cancer du sein. L’une des méthodes va de stade 0 à 4, mais celles-ci peuvent être décomposées en stades plus petites.

Stade 0: Connu sous le nom de carcinome canalaire in situ (CCIS), les cellules sont limitées à l’intérieur d’un canal et n’ont pas envahi les tissus environnants.

Stade 1: Au début de ce stade, la tumeur mesure jusqu’à 2 cm de diamètre et n’a pas affecté de ganglions lymphatiques.

Stade 2: La tumeur mesure 2 cm de largeur et a commencé à se propager aux nœuds voisins.

Stade 3: La tumeur mesure jusqu’à 5 cm de largeur et peut s’être propagée à certains ganglions lymphatiques.

Stade 4: Le cancer s’est propagé à des organes distants, notamment les os, le foie, le cerveau et les poumons.

Les causes :

Après la puberté, le sein d’une femme est constitué de graisse, de tissu conjonctif et de milliers de lobules, de petites glandes qui produisent du lait pour l’allaitement. De petits  tubes, ou conduits, transportent le lait vers le mamelon.

Dans le cancer, les cellules du corps se multiplient de manière incontrôlable. C’est la croissance cellulaire excessive qui cause le cancer.

Le cancer du sein débute généralement au niveau de la paroi interne des canaux lactifères ou des lobules qui leur fournissent du lait. De là, il peut se propager à d’autres parties du corps.

Facteurs de risque

La cause exacte reste incertaine, mais certains facteurs de risque la rendent plus probable. Certains sont évitables.

1. l’âge

Le risque augmente avec l’âge. À 20 ans, le risque de cancer du sein au cours de la prochaine décennie est de 0,6%. À l’âge de 70 ans, ce chiffre atteint 3,84%.

2. génétique

Si un proche parent a ou a eu un cancer du sein, le risque est plus élevé.

Les femmes porteuses des gènes BRCA1 et BRCA2 ont un risque plus élevé de développer un cancer du sein, un cancer de l’ovaire ou les deux. Ces gènes peuvent être hérités. TP53 est un autre gène lié à un risque de cancer du sein plus élevé.

3. Des antécédents de cancer du sein ou de nodules mammaires

Les femmes qui ont déjà eu un cancer du sein sont plus susceptibles de le développer à nouveau que celles qui n’ont pas d’antécédent de la maladie.

Avoir certains types de nodules mammaires bénins ou non cancéreux augmente le risque de développer un cancer ultérieurement. Les exemples incluent l’hyperplasie canalaire atypique ou le carcinome lobulaire in situ.

4. Tissu mammaire dense

Le cancer du sein est plus susceptible de se développer dans les tissus mammaires de densité supérieure.

5. Exposition aux œstrogènes et allaitement

Être exposé aux œstrogènes pendant une période plus longue semble augmenter le risque de cancer du sein.

Cela peut être dû au fait que les règles commencent plus tôt ou à la ménopause plus tard que la moyenne. Entre ces périodes, les niveaux d’œstrogènes sont plus élevés.

L’allaitement au sein, en particulier pendant plus d’un an, semble réduire les risques de cancer du sein, peut-être parce que la grossesse suivie de l’allaitement réduit l’exposition aux œstrogènes.

6. Poids corporel

Les femmes en surpoids ou obèses après la ménopause peuvent avoir un risque plus élevé de développer un cancer du sein, probablement en raison de niveaux plus élevés d’œstrogènes. Une consommation élevée de sucre peut également être un facteur.

7. Consommation d’alcool

Un taux plus élevé de consommation régulière d’alcool semble jouer un rôle. Des études ont montré que les femmes qui consomment plus de 3 consommations par jour courent un risque 1,5 fois plus élevé.

8. exposition aux radiations

Suivre un traitement de radiothérapie pour un cancer autre que le cancer du sein augmente le risque de cancer du sein plus tard dans la vie.

9. Traitements hormonaux

L’utilisation du traitement hormonal substitutif (THS) et des pilules contraceptives orales a été liée au cancer du sein, en raison de l’augmentation des taux d’œstrogènes.

10. Risques professionnels

En 2012, des chercheurs ont conclu que l’exposition à certains agents cancérigènes et perturbateurs du système endocrinien, par exemple sur le lieu de travail, pourrait être liée au cancer du sein.

En 2007, des scientifiques ont suggéré que le fait de travailler en équipe de nuit pouvait augmenter le risque de cancer du sein, mais des recherches plus récentes concluent que cela est peu probable.

Implants cosmétiques et survie au cancer du sein

Les femmes porteuses d’implants mammaires esthétiques chez qui un cancer du sein a été diagnostiqué courent un risque plus élevé de décéder de la maladie et 25% plus de chances d’être diagnostiquées plus tard que les femmes sans implants.

Cela peut être dû au fait que les implants masquent le cancer pendant le dépistage ou au fait que les implants entraînent des modifications du tissu mammaire. Plus de recherche est nécessaire.

Les types

Le cancer du sein peut être:

Le carcinome canalaire: Il commence dans le canal du lait et est le type le plus commun.

Carcinome lobulaire: Cela commence dans les lobules.

Le cancer du sein invasif survient lorsque les cellules cancéreuses sortent de l’intérieur des lobules ou des conduits et envahissent les tissus voisins, augmentant ainsi le risque de propagation vers d’autres parties du corps.

Le cancer du sein non invasif survient lorsque le cancer est toujours dans son lieu d’origine et qu’il n’a pas éclaté. Cependant, ces cellules peuvent éventuellement évoluer en cancer du sein invasif.

Le cancer du sein peut également toucher les hommes, mais il est moins fréquent chez les hommes que chez les femmes.

Diagnostic

Un diagnostic est souvent posé à la suite d’un dépistage systématique ou lorsqu’une femme s’adresse à son médecin après avoir détecté des symptômes.

Certains tests et procédures de diagnostic aident à confirmer un diagnostic.

Examen du sein

Le médecin vérifiera les seins du patient pour détecter des nodules et autres symptômes.

On demandera à la patiente de s’asseoir ou de se tenir debout, les bras dans différentes positions, par exemple au-dessus de sa tête et à ses côtés.

Tests d’imagerie

Une mammographie est un type de rayons X couramment utilisé pour le dépistage initial du cancer du sein. Il produit des images pouvant aider à détecter les nodules ou les anomalies.

Un résultat suspect peut être suivi d’un diagnostic ultérieur. Cependant, la mammographie met parfois en évidence une zone suspecte qui n’est pas un cancer. Cela peut entraîner un stress inutile et parfois des interventions.

Une échographie peut aider à différencier une masse solide d’un kyste rempli de liquide.

IRM consiste à injecter un colorant au patient. Informez-vous sur l’étendue de la propagation du cancer.

Biopsie

Un échantillon de tissu est prélevé chirurgicalement pour une analyse en laboratoire. Cela peut indiquer si les cellules sont cancéreuses et, le cas échéant, de quel type de cancer il s’agit, y compris si le cancer est sensible aux hormones.

Le diagnostic implique également la mise en scène du cancer, afin d’établir:

• La taille d’une tumeur
• Jusqu’où il s’est répandu
• Qu’il soit invasif ou non invasif
• Si elle s’est métastasée ou s’est propagée à d’autres parties du corps

Le fait de définir le stade du cancer permet d’avoir plus de chances de guérison et aidera à choisir les meilleures options de traitement.

Traitement

Le traitement dépendra de:

• Type de cancer du sein
• Stade du cancer
• Sensibilité aux hormones
• L’âge du patient, son état de santé général et ses préférences

Les principales options de traitement comprennent:

*Radiothérapie

*Chirurgie

*Thérapie biologique ou thérapie médicamenteuse ciblée

*Hormonothérapie

*Chimiothérapie

Les facteurs qui influent sur le choix d’une personne incluent le stade du cancer, d’autres conditions médicales et leurs préférences individuelles.

Chirurgie

Si une intervention chirurgicale est nécessaire, le choix dépendra du diagnostic et de l’individu. Les types de chirurgie incluent:

La tumorectomie: elle consiste à enlever la tumeur et une petite quantité de tissu sain autour de celle-ci. Cela peut aider à prévenir la propagation du cancer. Cela peut être une option si la tumeur est petite et susceptible d’être facilement séparée du tissu qui l’entoure.

Mastectomie: une mastectomie simple consiste à retirer les lobules, les canaux, les tissus adipeux, le mamelon, l’aréole et un peu de peau. La mastectomie radicale enlèvera le muscle de la paroi thoracique ainsi que les ganglions lymphatiques de l’aisselle.

Biopsie du ganglion sentinelle: La suppression d’un ganglion lymphatique peut empêcher la propagation du cancer, car si le cancer du sein atteint un ganglion lymphatique, il peut se propager plus loin à travers le système lymphatique dans d’autres parties du corps.

Dissection des ganglions lymphatiques axillaires: s’il existe des cellules cancéreuses sur un nœud appelé ganglion sentinelle, le professionnel de la santé peut recommander le retrait de plusieurs ganglions lymphatiques de l’aisselle pour prévenir la propagation de la maladie.

Reconstruction: après une chirurgie mammaire, un chirurgien peut effectuer une reconstruction pour recréer le sein de manière à ce qu’il ressemble à l’autre. Ils peuvent le faire en même temps que la mastectomie ou à une date ultérieure. Ils peuvent utiliser un implant mammaire ou un tissu provenant d’une autre partie du corps de la patiente.

Radiothérapie

Des doses contrôlées de radiations sont dirigées vers la tumeur pour détruire les cellules cancéreuses. Une personne peut subir ce traitement environ un mois après l’opération, en même temps qu’une chimiothérapie. Cela fonctionne pour tuer toutes les cellules cancéreuses restantes.

Chaque séance dure quelques minutes et une personne peut avoir besoin de trois à cinq séances par semaine pendant trois à six semaines, selon l’objectif et l’étendue du cancer.

Le type de cancer du sein déterminera quel type de radiothérapie, le cas échéant, est le plus approprié.

Les effets indésirables incluent la fatigue, le lymphœdème, l’assombrissement de la peau du sein et une irritation de la peau du sein.

Chimiothérapie

Un médecin peut prescrire des médicaments cytotoxiques pouvant être utilisés pour tuer les cellules cancéreuses s’il existe un risque élevé de récidive ou de propagation. C’est ce qu’on appelle la chimiothérapie adjuvante.

Si une tumeur est volumineuse, un spécialiste peut choisir d’administrer une chimiothérapie avant la chirurgie afin de réduire la taille de la tumeur et de faciliter son élimination. C’est ce qu’on appelle la chimiothérapie néo-adjuvante.

La chimiothérapie peut également traiter le cancer métastasé ou se propager à d’autres parties du corps et atténuer certains symptômes. Cela est particulièrement vrai dans les derniers stades.

Il peut également réduire la production d’œstrogènes, car ceux-ci peuvent favoriser la croissance de certains cancers du sein.

Les effets indésirables de la chimiothérapie peuvent inclure:

• La nausée
• Vomissement
• Perte d’appétit
• Fatigue
• Bouche endolorie
• Chute de cheveux
• Une sensibilité légèrement plus élevée aux infections

Les médicaments peuvent toutefois aider à contrôler plusieurs de ces effets secondaires.

Traitement bloquant les hormones

Les médecins utilisent un traitement bloquant les hormones pour prévenir la récurrence des cancers du sein sensibles aux hormones. Ceux-ci sont appelés cancers à récepteurs d’œstrogènes (ER) et positifs au récepteur de progestérone (PR).

Normalement, ils administrent un traitement bloquant les hormones après la chirurgie, mais ils peuvent parfois l’utiliser à l’avance pour réduire la taille de la tumeur.

Ce peut être la seule option pour les patients qui ne peuvent pas subir d’intervention chirurgicale, de chimiothérapie ou de radiothérapie.

Les effets durent normalement jusqu’à 5 ans après la chirurgie. Cependant, le traitement n’aura aucun effet sur les cancers qui ne sont pas sensibles aux hormones.

Des exemples de médicaments pour le traitement hormonal bloquant peuvent inclure:

• tamoxifène
• Inhibiteurs de l’aromatase
• Ablation ou suppression ovarienne
• Un médicament agoniste des hormones libérant de l’hormone lutéinisante appelé goséréline, qui inhibe les ovaires

Le traitement hormonal peut affecter la fertilité future d’une femme.

Traitement biologique

Les médicaments ciblés peuvent détruire certains types de cancer du sein. Exemple de médicaments : Le trastuzumab (Herceptin), le lapatinib (Tykerb) et le bevacizumab (Avastin). Les médecins administrent ces médicaments à des fins différentes.

Les traitements pour le cancer du sein et d’autres cancers peuvent avoir des effets indésirables graves. Par conséquent, lorsqu’il choisit un traitement, le patient doit discuter avec un médecin des risques encourus et des moyens de minimiser les effets négatifs.

Progrès en traitement

Les scientifiques sont toujours à la recherche de nouvelles méthodes de traitement basées sur des recherches récentes. Une étude réalisée en 2018 a suggéré qu’une meilleure compréhension de la biologie tumorale du cancer du sein avait conduit au développement et à la popularité des soins sur mesure pour chaque individu.

Une autre étude réalisée en 2018 suggère que les scientifiques ont identifié une mutation qui confère aux cellules cancéreuses une résistance aux médicaments thérapeutiques tels que l’olaparib et d’autres inhibiteurs de la PARP. Les médecins prescrivent ces médicaments pour traiter divers cancers.

Cela pourrait ajouter un autre niveau de personnalisation du traitement quant à l’utilisation éventuelle d’inhibiteurs de la PARP ou à l’efficacité d’autres médicaments, tels que les thérapies à base de platine.

Une autre étude de 2018 a suggéré que le médicament crizotinib, que les médecins prescrivent souvent pour traiter le cancer du poumon, peut également tuer les cellules cancéreuses du sein présentant un défaut génétique particulier. Cette découverte a conduit au financement d’un essai clinique majeur.

Avec le traitement, une femme qui reçoit un diagnostic de cancer du sein de stade 0 ou 1 a presque 100% de chance de survivre pendant au moins 5 ans.

Si le diagnostic est posé au stade 4, les chances de survie pendant encore 5 ans sont d’environ 22%.

Des contrôles et des dépistages réguliers peuvent aider à détecter les symptômes tôt. Les femmes devraient discuter de leurs options avec un médecin.

La prévention

Il n’y a pas de moyen sûr de prévenir le cancer du sein, mais certaines décisions en matière de style de vie peuvent réduire considérablement le risque de cancer du sein et d’autres types de cancer.

Ceux-ci inclus:

Éviter la consommation excessive d’alcool

Suivre un régime alimentaire sain avec beaucoup de fruits et de légumes frais

Faire assez d’exercice

Maintenir un indice de masse corporelle (IMC) sain

Les femmes doivent réfléchir à leurs options en matière d’allaitement au sein et d’utilisation du THS après la ménopause, car celles-ci peuvent influer sur le risque.

La chirurgie préventive est une option pour les femmes à haut risque.

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